Así pues, es probable que lleguemos a la comprensión del problema más por acumulación de datos en un sentido u otro que por la posibilidad de establecer un modelo único y definitivo. A pesar de ello, los modelos estructurales parecen ser una metodología adecuada para abordar esta problemática ya que estudian precisamente la fuerza de la relación entre variables.
En función de todo ello, el objetivo de este trabajo fue la elaboración y análisis empírico de un modelo estructural multifactorial para la predicción de la depresión postparto (en función de las puntuaciones obtenidas en el BDI, y no en base a cumplir criterios DSM/ICD), que contempla las variables de personalidad (en el sentido definido por Eysenck), el estilo atribucional (en el sentido de tipo "Locus of Control"), el ajuste marital y la presión ambiental (en el sentido de la presencia de acontecimientos vitales) que consideramos vinculadas a la depresión postparto. En nuestro modelo partimos de la base, fundamentada tanto en un estudio piloto previo (Horta, 1991) como en la bibliografía revisada (O'Hara, Rehm y Campbell, 1982; Gotlib, Whiffen, Wallace y Mount, 1991), de que el estado de ánimo de la mujer en el postparto está en gran medida determinado por el estado del ánimo durante el embarazo, al menos en su último trimestre, pudiendo considerarse como una dimensión de orden continuo con manifestaciones clínicas que pueden variar en su expresión según diferentes momentos.
En resumen, hipotetizamos que existe una relación entre las diversas fases del estado de ánimo que suele caracterizar a las mujeres en el preparto y en el postparto y, de esta manera, se puede pensar que el estado de ánimo que la mujer ha experimentado durante la gestación determina al que seguirá al parto.
La muestra final de este estudio estuvo constituida por un total de 150 mujeres con una media de edad de 28,78 años (DT = 4,04) con un rango entre los 18 y los 37 años. Todas se encontraban en tercer trimestre de su embarazo y asistían a un programa de educación maternal entre el séptimo y el noveno mes de gestación en el servicio de Ginecología y Obstetricia de la Clínica de la Alianza de Barcelona.
Se controló la escolaridad, la actividad laboral y el nivel socioeconómico para conseguir una homogeneidad de la muestra. De las mujeres que participaron en este estudio, el 68 % eran primíparas. Ninguna de las mujeres de la muestra habían sido diagnosticada de cualquier tipo de trastorno psicopatológico anterior al embarazo, exceptuando los posibles trastornos de la afectividad.
Respecto a los antecedentes psicopatológicos de postparto, 16 mujeres afirmaron haber sufrido algún tipo de alteración mental (14 después del primer parto y las dos restantes después del tercero).
Para la valoración de la personalidad se utilizó el Cuestionario de Personalidad de Eysenck (EPQ - A). La evaluación del estilo atribucional se realizó a través del Cuestionario de Evaluación del Locus of Control (Rotter, 1966). Además se incluyó el Inventario de Depresión de Beck (BDI). En la valoración de los sucesos vitales se decidió utilizar el Inventario de Experiencias Recientes(Schedule of Recent Events) de Holmes y Rahe (1967) y finalmente el Test de Ajuste Marital (Marital Adjustment Test) de Lockey Wallace (1959) según una versión interna para ser utilizada sólo en tareas de investigación. Complementariamente, se administró el correspondiente protocolo de recogida de datos clínicos y de anamnesis elaborado por los autores.
La condición que se consideró para la inclusión en este estudio fue que las mujeres se encontraran entre el séptimo y el noveno mes de gestación y en ausencia de psicopatología previamente diagnósticada. En la fase inicial, se administraron la totalidad de los cuestionarios, mientras que, entre el tercer y quinceavo día posterior al parto, y dos meses después, se admintró unicamente el BDI de Beck.
Los resultados confirmaron la idea de que la presencia de depresión postparto puede tener relación con una amplia gama de variables y que, para su estudio, es necesario realizar un abordaje en el que se considere la implicación de un amplio abanico de variables psicológicas y sociales, lo que sin duda dificulta el mismo.
En el modelo que nosotros proponemos, el estado de ánimo evaluado en el último período de gestación es la variable que afecta con más intensidad al estado de ánimo que la mujer experimenta entre el 3º y el 15º día después del parto. Así mismo, éste último se constituye en la variable que ejerce más influencia sobre el estado de ánimo medido dos meses después de dar a luz. Esta secuencia sugiere la posibilidad de pensar en una cierta continuidad en el estado de ánimo entre el período que antecede al parto y el postparto. La segunda variable que parece relacionada en términos de mayor importancia fue el ajuste marital. En este sentido, parecía favorecer la depresión postparto la percepción de poco afecto y cohesión de la pareja.
Las demás variables mostraron menor peso aunque también estuvieron presentes de la siguiente forma: la presencia de neuroticismo favorecía la aparición de un estado de ánimo que tiende a la tristeza tanto en el período que sigue inmediatamente al parto como dos meses después del mismo, aunque esta relación se pone más de manifiesto con la depresión inmediatamente después del parto.
En nuestra investigación, el estilo atribucional no era una variable que explicara una parte importante de la varianza del estado de ánimo en el postparto. La situación era la misma para la presencia de acontecimentos vitales, que, igual que el estilo atribucional, no parecían tener influencia directa sobre la depresión de postparto sino a través de su relación con el ajuste marital.
En resumen, se recomienda que en la práctica clínica a la hora de prevenir la depresión de postparto y/o disforia postparto, se preste atención al estado de ánimo antes del parto, aunque éste pueda estar enmascarado o disfrazado por la asertividad social y al ajuste y apoyo de la pareja durante el embarazo.
Referencias:
Gotlib, I. H., Whiffen, V. E., Wallace, P. M. y Mount, J. H. (1991). Prospective investigation of postpartum depression: Factors involved in onset and recovery. Journal of Abnormal Psychology, 100(2), 122-132.
Horta, E. (1991). Estudio piloto de la personalidad como factor de riesgo en la depresión postparto. Tesis de licenciatura. Barcelona: Universitat de Barcelona.
O'Hara, M. W., Rehm, L. P. y Campbell, S. B. (1982). Predicting depressive symptomatology: Cognitive-behavioral models and postpartum depression.Journal of Abnormal Psychology, 91(6), 457-461.
El artículo original puede encontrarse en la revista de Psicología General y Aplicada:
Horta, E., Guàrdia, J., Peró, M., De la Fuente, I. y Jarne, A. (2009). Un modelo clínico para la depresión postparto: aproximación mediante modelos de ecuaciones estructurales. Revista de Psicología General y Aplicada, 62(3), 231-243.
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FUENTE: INFOCOP | ||||||||||
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